Remboursement d’un appareil auditif : montant et démarches

Remboursement des prothèses auditives : principe

Sur prescription médicale et à condition d’appartenir à une catégorie inscrite sur la liste des produits remboursables par l’Assurance Maladie, les aides auditives sont prises en charge à partir à 100 % depuis le 1er janvier 2021.

La réforme “100% Santé” a eu pour conséquence d’augmenter les remboursements de l’Assurance Maladie et des complémentaires santé. L’assuré n’a plus rien à payer s’il acquiert un appareil de “catégorie 1”.

Deux catégories d’aides auditives

La réforme du 100 % santé pour les appareils auditifs a mis en place 2 paniers de soins.

Catégorie I

Elle correspond à l’offre 100 % Santé et propose des aides auditives remboursées à 100 %. Le prix de ces équipements a été plafonné afin que la Sécurité sociale et les complémentaires assurent leur prise en charge à 100 %.

La catégorie 1 regroupe différents types d’appareils : contour d’oreille classique, contour à écouteur déporté, intra-auriculaire, etc. Toutes ces aides doivent comporter au moins 12 canaux de réglage et un système d’amplification des sons extérieurs de qualité. Ces aides bénéficient d’une garantie d’au moins 30 jours d’essai. Elles sont garanties durant 4 ans et ne peuvent pas être renouvelées. Leur prix maximal est de 950 euros (par aide).

Sur cette base (personnes âgées de plus de 20 ans), 240 euros sont pris en charge par l’Assurance maladie, le solde (710 euros) étant financé par les complémentaires santé.  Les assurés bénéficiant de la complémentaire santé solidaire ont accès au tiers payant intégral.

A noter : pour les assurés sociaux de moins de 20 ans, le taux de remboursement est de 60 % sur la base d’un tarif fixé à 1.400 euros (par oreille).

Catégorie II

Elle regroupe les aides auditives qui ne rentrent pas dans le panier de soins “100 % Santé”. Les tarifs de ces équipements, généralement plus performants, sont libres. La prise en charge de la Sécurité sociale est identique à celle du panier du soin. Ces équipements n’étant pas pris en charge obligatoirement par les complémentaires santé, un reste à charge est possible.

A noter : le renouvellement de la prise en charge d’une aide auditive ne peut intervenir que 4 ans après la délivrance précédente.

Comment bénéficier de la prise en charge à 100 % ?

L’assuré social doit respecter un parcours de soin. Il doit en effet consulter son médecin traitant qui établira une prescription pour une consultation auprès d’un médecin oto-rhino-laryngologiste (ORL) ou consulter un médecin généraliste spécialisé en otologie médicale. Si la perte auditive constatée le justifie, le médecin ORL pourra prescrire une ou deux aides auditives. L’assuré doit ensuite se rendre chez un audioprothésiste qui l’orientera sur l’aide auditive la mieux adaptée à ses besoins. Ce professionnel est tenu de remettre à l’assuré un devis normalisé comportant obligatoirement un équipement de catégorie I (pris en charge à 100 %) pour chaque oreille devant être appareillée. C’est à l’audioprothésiste qu’il appartient de transmettre ce devis à l’assurance maladie.

A noter : les piles nécessaires au fonctionnement des aides auditives sont prises en charge dans la limite de 3 à 10 paquets de 6 piles (selon leur capacité) par aide auditive.